搜索

版权所有 © bob综合网页版 京ICP备14154451号 
                 

-邓颖:院前卒中筛查量表介绍|CSA

发布时间:2021-09-18 02:52:52
来源:bob综合体育下载

  筛查量表实际上是指在院前如何筛选这些患者,以帮助急救工作者和临床医生进一步明确卒中患者院前急救处置的流程与规范,更好地为患者得到后续合适与及时的院内救治打好基础,改善患者预后。在中国卒中学会第四届学术年会暨天坛国际脑血管病会议2018的卒中急诊救治模式论坛上,哈尔滨医科大学附属二院急诊科邓颖教授对院前卒中筛查量表进行了详细的介绍。

  量表是用于协助诊断、疗效评定、功能评定的工具,但量表并不能代替临床诊断。量表的特点包括数量化、规范化、细致化、客观化;机械性、横断性、量表各项目的等价性等。

  CPSS是在美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)基础上简化而来的评价方法,它包括可以快速进行的三项查体:面肌运动、上肢运动和言语。

  CPSS是让患者微笑,举起双臂并维持,连贯说短句(1分钟内识别卒中)。三项体査中的任意一项异常CPSS定义为阳性,考虑脑卒中可能性为72%;如上述体査无异常,则定义为阴性(见表1)。

  LAPSS量表将筛检标准限定为年龄45岁,发病时间24h,既往无癫痫和活动受限,以及血糖范围在60~400mg/dL之间(表2)。

  FAST广泛用于院前急救专业人员对可疑性脑卒中患者的评估,以及居民的健康宣传教育。具有操作简易、评估速度快、准确率较高等特点。

  FAST通过观察患者3个体征:(1)颜面是否麻木或无力(特别是单侧颜面);(2)手臂是否无力或麻木(特别是单侧肢体);(3)发音是否模糊或言语困难、难以理解。如果3个体征有一项突然发作,即考虑急性脑卒中可能。FAST量表对于后循环卒中筛查的灵敏度低于前循环脑卒中患者。

  ROSIER是Nor研究组对英国纽卡斯尔地区大量脑卒中病例,经临床实践和统计分析后,于2005年设计出的一套推荐用于院前、院内急救和医院分诊的脑卒中快速识别工具,推荐用于筛选所有可疑脑卒中的患者。

  当ROSIER总分大于0 分时,定义为阳性,发生脑卒中的可能性>90%;当总分≤0分时,定义为阴性,发生脑卒中的可能性小,但不能完全排除(见表3)。

  美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)用于诊治卒中,包括意识、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动等11项内容(见表4)。该量表具有方便、快捷、简单的特点,但并不能完全反映所有的症状。

  ETSS是与NIHSS密切相关的脑卒中识别量表。ETSS基于NIHSS框架设计成6个条目,分别为意识水平、语言、视觉、感觉、面部运动、肢体运动。最高总分为29分,得分越高程度越重。

  ETSS可以帮助EMS人员迅速预测NIHSS评分,尤其是NIHSS评分为3~24分的脑卒中溶栓治疗患者,同时也能很好地应用于急诊预检分诊。

  1995年,我国第四次脑血管病学术会议通过了脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准(见表5),是由斯堪的纳维亚卒中量表(SSS)修订而来。其目的是对脑卒中后患者所存留的或新出现的神经功能缺损进行识别和评定,并进行疗效考评。量表中的每项检查只能选填1项,最高分45分,最低分0分,轻型0~15分,中型16~30分,重型31~45分。

  最后,邓颖教授总结分析了比较了各个量表的特点及优势:(1)CPSS是最简单的评分量表;(2) LAPSS目前特异性比较高,可达92%;(3)NIHSS相对来说内容比较简洁且丰富,但是需要培训后才能掌握;(4)ROSIER比较适用于急诊,特异性接近90%;(5)ETSS为护士分诊评分表。同时还建议在临床中应将各个量表有机结合使用,这样院前卒中筛选的速度会更快,缩短溶栓时间。