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-大血管闭塞的卒中患者临床评分识别能力如何?

发布时间:2021-09-26 10:54:51
来源:bob综合体育下载

  目前,临床上常常使用临床量表来识别大型动脉闭塞(large-artery occlusion,LAO),从而可以将患者分诊至最近的综合

  然而,近期一项来自法国的研究结果显示,对于急性缺血性脑卒中患者而言,目前使用的临床量表并不能准确识别出LAO。这项研究结果发表于Stroke杂志。[Stroke 2016 Apr 28]

  来自法国圣安妮医院和巴黎第五大学的Guillaume Turc等人研究了13项已发表的临床量表,这些量表可用于预测LAO。共有1004名急性缺血性脑卒中患者在症状发作后6小时内入院。在这些患者中,328名患者(32.7%)存在LAO。

  在各种量表中,国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分为11或以上的准确率最高(79%),但假阴性率为16%或更高,目前已发布的量表临界值中,只有4种量表临界值的假阴性率较低:

  “我们发现,尽管一些评分可以预测LAO的准确度较高,但至少有20%的LAO患者会被漏诊。”研究者指出,“此外,临界值将假阴性率降低至10%(或更多)时,假阳性率至少有45%。我们无法界定一个可靠的临界值来排除LAO。”

  “综上所述,我们的研究对于使用临床评分量表来确定血栓切除术最佳人选这一做法提出了质疑。”他们总结称,“的确,即使在最好的情况下(研究中所有患者均被确认为缺血性脑卒中,并且接受了卒中专业医师的检查),临床量表也无法可靠地识别出患者。因此,虽然临床评分可以粗略地估计LAO的概率,对于所有有症状的缺血性卒中患者,在症状发作6小时内均应当完成MRA或CTA检查。”

  对此,宾夕法尼亚大学匹兹堡大学医疗中心的Ashutosh Jadhav评论称:“急性卒中治疗的一个重要问题是,将患者正确地归类到医院中。在我们SWIFT PRIME试验最近的分析中,我们发现,最初被送往非血管介入中心的大血管闭塞患者,与被直接送往血管介入中心的患者相比,在症状发作后到接受腹股沟穿刺的时间延迟超过90分钟。这凸显了在当时直接确定患者类型的重要性,这可以更好地将需要治疗的患者直接送往血管内治疗中心。”

  “这项大型回顾性研究显示,尽管院前卒中降表在识别大血管闭塞患者方面相当有效,但量表是不完美的,并不能识别出所有大血管闭塞患者。”Jadhav总结称。“一项需要记住的信息是,对于所有短暂性脑缺血发作或卒中患者进行早期大血管检查是十分重要的,仅仅是卒中评分量表并不能显示出患者是否存在大血管闭塞。”

  他补充称,由于缺乏更为先进的工具,院前卒中量表在帮助对患者进行分流方面是一个“良好的开端”,特别是对于那些无法进行tPA溶栓,并且NIHSS评分高的患者。“最终,院前卒中量表将通过进一步的技术得到辅助,如血清生物标记物、经颅超声成像和移动成像手段,从而使院前评估随着时间推移而更为准确。”

  来自哥伦比亚大学医学中心的Nathan Manning则评论称:“不幸的是,这一结果完全不让人感到惊讶。在识别急性卒中患者方面,临床检查是很优秀的。然而,脑功能解剖的复杂性和脑血管解剖学的特点使得对大血管闭塞患者进行识别极具挑战性。特别是,临床检查可能受到不同个体间侧支循环水平的差异而呈现出不同结果。”

  “在快速鉴别由大血管闭塞继发的急性缺血性卒中患者方面,医生的态度和医院系统必须对齐。”他表示,“为了实现这一目标,唯一可靠、实用的方式便是无创血管影像。”

  “通过使用支架回收技术,进行血管内治疗血栓切除术,目前已成为患者的标准治疗,为了减少一名患者永久性残疾的需治数仅为2.6。”Manning表示,“这使得它在医学上最成功的干预措施之一。为了让更多的患者从这项有效的治疗手段中获益,我们必须尽可能快地识别出可能获益的患者群体。”